متخصص جراحی دیسک کمر با لیزر

The Physiology of Laser Energy

Low Level Laser Therapy Use In Dentistry

لیزر و كاربرد آن در درمان بیماریهای پوستی و زیبایی پوست

لیزر یك نوع نور برانگیخته شده و پرانرژی است كه در شرایط عادی در طبیعت دیده نمی‌شود ولی با تكنولوژی و وسایل خاص می‌توان آن را ایجاد كرد. لیزر با نور معمولی تفاوت‌هایی دارد كه این ویژگی‌ها باعث توانایی و كاربردهای خاص لیزر می‌شود.



كاربرد لیزر در پزشكی و از جمله بیماری‌های پوستی از حدود ۴۰ سال پیش به صورت تحقیقاتی شروع شده و با آمدن دستگاههای جدیدتر كه مؤثرتر و كم عارضه‌تر هستند جایگاه ویژه و وسیعی در درمان بیماری‌ها، پیدا كرده است.
مكانیسم اثر لیزر جذب انرژی نورانی توسط مولكول‌های بافتی است. همانطوری كه در اثر تابش نور خورشید اشیاء به تدریج گرم می‌شوند، تابش لیزر نیز باعث گرم شدن، داغ شدن و نهایتاً تخریب بعضی مولكول‌های حساس بافتی می‌شود.
از آنجایی كه لیزر تك طول موج است، فقط باعث داغ شدن و تخریب ساختمان‌های خاصی می‌شود. در حالی كه افزایش حرارت در ساختمان‌های مجاور كه حساس نیستند زیاد قابل توجه نیست. لذا با انتخاب لیزر مناسب و با دانستن ویژگی‌های بافتی می‌توان ضایعه مورد نظر را تخریب كرد در حالی كه كمترین صدمه ممكن به ساختمان‌های مجاور آن وارد شود. به طور مثال لیزری كه طول موج حدود ۵۸۵ نانومتر می باشد (Pulse dye Laser) بیشتر روی ساختمان عروقی اثر می‌كند. لذا در مورد عروق واریسی پوست، ضایعات همانژیومی و لكه‌ها و خال‌های عروقی به كار می‌رود.
●كاربرد لیزر در بیماریهای پوستی و زیبایی
به طور كلی كاربردهای لیزر را به شكل زیر می‌توان دسته‌بندی كرد: درمان ضایعات و خال‌های عروقی كه معمولاً رنگ این ضایعات قرمز روشن یا تیره است. درمان انواع ضایعات رنگی و رنگدانه‌ای پوست كه شامل خال‌های رنگی پوست و خالكوبی ها می‌شود، درمان و كاهش موهای زائد و ناخواسته بدن، كاهش چین و چروك، فرورفتگی ها و جای زخم‌های ناشی از بعضی بیماریهای پوستی از قبیل آكنه.
درمان بعضی از انواع بیماریهای پوستی از قبیل زگیل، جای زخم های برجسته و خارش دار (كلوئید)، ترك‌های پوستی ناشی از حاملگی و چاقی (Striae) و ترمیم زخم و همچنین استفاده از آن به عنوان وسیله‌ای برای برش بافت از كارایی‌های مهم این پدیده است.
●انواع دستگاههای لیزر و كاربرد آنها
برای درمان ضایعات عروقی كه شامل رگ‌های واریسی پوست (درصورت، اندام ها و بدن)، لكه های قرمز عروقی و خال‌های عروقی (ماه گرفتگی های قرمز) و بعضی تومورهای عروقی (گرانولوم پیوژنیكوم) است، لیزرهای (Pulse dye laser)P.D.L، Nd-YAG، آرگون قابل استفاده هستند كه P.D.L مناسب تر است.
برای درمان خال‌ها و لكه‌های تیره پوستی (ماه گرفتگی آبی و یا قهوه‌ای)، خالكوبی ها (آبی، سیاه، گاهی قرمز) از انواع این لیزرها می‌توان استفاده كرد:
Q- Switch Ruby, Q- Switch Alexandrite, Q- Switch Nd-YAG
برای درمان و كاهش موهای ناخواسته نیز از انواع لیزرهای Ruby laser، Alexandrite، Diode، Nd-YAG می توان استفاده نمود. همچنین یك سیستم جدید به نام (I.P.L) Intense Pulse Light كه نور پرانرژی معمولی است و از جنس لیزر نیست در كاهش موهای ناخواسته مؤثر است اما تأثیر لیزر در كاستن موهای زائد، دائمی نمی باشد.
برای كاهش چین و چروك و فرورفتگی های جای زخم آكنه و سایر بیماریها می توان از لیزرهای CO۲ و Erbium YAG استفاده كرد.
لیزر CO۲ پوست را عمیق تر می‌تراشد و در كاهش چین و چروك مؤثرتر است ولی عوارض آن از جمله ایجاد جای زخم و لكه های تیره شایع تر است، لذا برای كاهش عوارض ناخواسته، Erbium YAG مناسب تر است. نتیجه این لیزرها هیچ كدام صددرصد نیست، ولی در كاهش عمق چین و چروك و زخم ها مؤثر هستند.
انواع مختلف لیزر در درمان بیماریهای مختلف پوستی كاربرد دارند ولی باید توجه داشت كه برای این بیماریها، درمان‌ها و روش‌های دیگر و ارزان‌تر نیز وجود دارند، لذا در صورت عدم موفقیت سایر روشها می توان نتایج لیزر را نیز امتحان كرد.

Laser therapy congresses and meetings

لیزردرمانی در آسیب های ورزشی

دکتر نیوشا سرور
بطور کلی ، لیزر می تواند در اصلاح تغییرات ایجاد شده در ضایعات ورزشی مانند تورم ، هماتوم ، درد، ایسکمی بافتی (کاهش جریان خون در بافت)و...  نقش موثری داشته باشد.لیزرهای کم توان سبب افزایش جریان خون و لنف موضعی می شوند و پس از جذب هماتوم و کاهش تورم ایجاد شده ، به ترمیم بافتی می پردازند . همچنین پس از آسیب وارد شده  به بافت نرم که سبب ایجاد نقاط ماشه ای   (Trigger point)    دردناک در محل می شوند ، لیزر درمانی به خوبی درد این نقاط را برطرف می سازد . لیزرهای کم توان از طریق افزایش تولید ATP ، افزایش آستانه درد ، کاهش آزادی هیستامین ، استیل کولین و برادی کینین ، افزایش سطح بتا آندرفینها در نخاع و ... سبب کاهش درد در فرد آسیب دیده می گردند .

[ ادامه مطلب ... ]

جراحی لیزیک

 لیزیک یک نوع جراحی با لیزر روی قرنیه است که جراح با استفاده از یک دستگاه اتوماتیک به نام میکرو کراتوم لایه نازکی از روی قرنیه را بر میدارد.که این لایه نازک از روی قرنیه بلند شده در حالیکه هنوز به قرنیه متصل میباشد سپس با استفاده از دستگاه لیزر اگزایمر مقداری از بافت قرنیه که قبلا مشخص شده است از بستر قرنیه تراش داده میشود.میزان بافت برداشت شده بر اساس قدرت چشم شما که قبل از عمل اندازه گیری شده مشخص میگردد که معمولا این میزان با شماره عینک یا لنز تماسی شما مطابقت دارد. سپس لایه نازک به محل اولیه برگردانده شده و بدون اینکه نیاز به بخیه داشته باشد , پس از چند دقیقه کاملا به محل خود میچسبد. مدت زمان این عمل برای هر چشم کمتر از 10 دقیقه میباشد.لیزیک یک روش موثر در درمان نزدیک بینی-دوربینی -آستیگماتیسم میباشد.

[ ادامه مطلب ... ]

کاربرد لیزر در دندانپزشکی

  بخش ديگري از پزشكي كه در آن از ليزر استفاده مي‌شود دندانپزشكي است. دكتر تري ماير از بيرمنگام ميشيگان يك ليزر تپي دستي Nd:YAG سه واتي با سر تار نوري براي استفاده در دندانپزشكي طراحي كرده است. در دندانپزشكي با ليزر از نور مرئي به عنوان باريكه‌ي راهنما استفاده مي‌كنند و با باريكه‌ي ليزري نامرئي كار را انجام مي‌دهند. ليزر Nd:YAG دكتر ماير در كانادا، انگلستان، ژاپن، مكزيك، بلژيك ،ايتاليا، تركيه، سنگاپور، سوئيس و استراليا نيز به كار گرفته شده است. صدها دندانپزشك آمريكايي از آن استفاده مي‌كنند. باريكه‌ي ليزري 064/1 ميكروني آن مي‌تواند به شبكيه چشم آسيب رساند. از اين نظر هم بيمار و هم دندانپزشك بايد از عينك‌هاي حفاظتي خاصي بزنند تا موقع كار با ليزر مانع عبور باريكه‌ي Nd:YAG شود. 
در روشي به نام تراشيدن زير لثه با ليزر، بافت معيوب لثه برداشته مي‌شود. دندانپزشك براي فعال كردن ليزر، كنترل پايي را مي‌فشارد كه در هر ثانيه 10 تا 30 تپ به دست مي‌آيد. هر تپ كه فقط ميليونم ثانيه دوام دارد بافت معيوب لثه را بدون آسيب زدن به بافت سالم زير آن بخار مي‌كند. 
بيمار صداهاي مثل ترقه‌هاي كوچك را مي‌شنود ولي هيچ دردي احساس نمي‌كند زيرا تپ‌هاي ليزر كوتاه‌تر از آن هستند كه واكنش‌هاي عصبي ايجاد كنند. تپ هاي ليزري نه فقط بافت آسيب ديده را بخار مي‌كنند بلكه هر باكتري موجود مولد بيماري را نيز از بين مي‌برند. 
اگر همين جراحي يعني تراشيدن لثه، با تيغ جراحي انجام گيرد، بيمار به داروي بيهوشي نياز دارد و ممكن است هفته‌ها مشكل غذا خوردن داشته باشد. درد بعد از جراحي لثه و زمان لازم براي بهبودي با جراحي ليزري به مقدار خيلي زيادي كم مي‌شود.  
مورد استفاده‌ي ديگر ليزر در دندانپزشكي درمان زخم‌هاي دهان است. اغلب بيماران پس از ليزر درماني از درد آبسه، زخم‌هاي آكله، ضايعات ويروسي، زخم‌هاي دندان معنوعي و غده‌هاي كوچك غيرسرطاني فوري بهبود مي‌يابند. 
در كاربرد ديگر، ليزر دندانپزشكي براي غير حساس كردن عاج دندان‌هاي بي‌حفاظ مورد استفاده قرار مي‌گيرد. بيماران ممكن است از حساسيت زياد عاج در ناحيه‌هايي كه ميناي دندان‌هايشان ديگر از عاج زير آن محافظت نمي‌كند، مثل خطوط كناري لثه در رنج باشند. ليزر درماني لوله‌ي ظريف ميكروسكوپي در عاج را كه به شبكه‌ي اعصاب داخل دندان منتهي مي‌شوند مسدود مي‌كند. 
حتي وقتي كه جراحي معمولي دندان با چاقوي جراحي لازم باشد، سطوح بافت بريده شده را مي‌توان با ليزر درمان كرد تا درد كاهش يابد و اغلب به تجويز داروهاي مسكن پس از جراحي احتياجي نيست. 
فرنوم غشايي كوچكي است كه در دهان لب بالايي را به لثه وصل مي‌كند. گاهي فرنوم به دندان‌ها فشار مي‌دهد و آن‌ها را از ترتيب مي‌اندازد. با ليزر مي‌توان بدون درد و خونريزي فرنوم را بخار كرد. 
ليزرها در حال دگرگون كردن روش ساخت روكش دندان و پل‌ها هستند. اداره‌ي كل غذا و داروي ‌امريكا براي اين منظور با استفاده از ليزر هدايت شده‌اي موافقت كرده است. باريكه‌ي ليزر به اطراف دندان هدايت مي‌شود و داده‌هاي جمع‌آوري شده را به كامپيوتر مي‌دهند. آن‌گاه كامپيوتر روكش را طراحي و ساخت آن را كنترل مي‌كند. 

بررسي نتايج ليزردرماني در نيوواسكولاريزاسيون كوروييد در بيماران مراجعه كننده به بيمارستان شهيد لبافي نژاد ط�

دهقان محمدحسين,مليحي محسن,احمديه حميد,آذرمينا محسن,سهيليان مسعود,مشايخي آرمان

سابقه و هدف: تشخیص و درمان به موقع نئوواسکولاریزاسیون کوروئید (CNV) در پیش گیری از گسترش ضایعه و افت شدید بینایی از اهمیت بالایی برخوردار است. این مطالعه به منظور تعیین نتایج لیزردرمانی در مبتلایان به CNV در بیماران مراجعه کننده به مرکز پزشکی شهید لبافی نژاد طی سال های 1373-78 انجام شد.مواد و روش ها: مطالعه به روش بررسی اطلاعات موجود انجام شد. پرونده های همه بیماران مبتلا به CNV و لیزردرمانی شده از بایگانی بیمارستان خارج و بررسی شدند. همه اطلاعات از قبیل سن، جنس، شغل، دید اصلاح شده قبل از لیزر، دید نهایی در آخرین پی گیری، وضعیت فوندوس چشم مقابل، عامل خطر و وضعیت آنژیوگرافیک ته چشم از پرونده ها استخراج و در یک برگه اطلاعاتی ثبت شدند و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند. بیماران از نظر CNV براساس یافته های آنژیوگرافیک به سه گروه ساب فوه آل، اکسترافوه آل و جوکستافوه آل تقسیم شدند.یافته ها: تحقیق بر روی 26 چشم از 23 بیمار با سن 55.6±16.6 سال انجام شد. بیماران به مدت 9.3±13 ماه و حداقل یک ماه پی گیری شدند. (age-related macular degeneration) AMD در 70 درصد بیماران وجود داشت. میزان دید بعد از لیزردرمانی در 26.9 درصد بیماران کم تر شده، در 30.8 درصد بدون تغییر و در 42.3 درصد افزایش یافته بود (NS). بیش ترین بهبود دید مربوط به وضعیت جوکستافوه آل با موفقیت 57.1 درصد بود. عود در 22.5 درصد بیماران گزارش شده بود. نتیجه گیری و پیشنهادها: لیزردرمانی در بیماران مبتلا به CNV با توجه به وضعیت آنژیوگرافیک مربوط، می تواند حداقل از افت بیش تر دید جلوگیری نماید. بررسی دقیق تر این موضوع مستلزم انجام یک مطالعه تجربی است.

لیزردرمانی کم توان - اصول و تکنیک 4

 دکتر سید مهدی مهدوی مرتضوی
   نور
حدود دويست سال قبل فقط قسمت کوچکی از تشعشع ا لکترومغناطيس که نور ناميده می شود شناخته شده بود( قسمت مرئی). نيوتن وفيزيکدانان ديگراولين کسانی بودند که خصوصيت موجی نور را توصيف کردند. وی همچنين فرض نمود که امواج نور ممکن است با هم تداخل کنند. قدم بعدی نشان دادن اين نکته بود که رنگهای گوناگون مربوط به طول موج های مختلفی می باشند. نور قرمز طولانی ترين طول موج را دارد درحالی که بنفش کوتاهترين طول موج را دارا است. نارنجی ، سبز وآبی بين اين دومحدوده قرار دارند(جدول2).  بعدها وقتی مشخص شد تشعشع حرارتی دارای همان خواص نور می باشد ولی طول موج آن از نور بيشتر است ،(طول موج آن از طول موج نور قرمز بيشتر است) ، آن را تشعشع مادون قرمز ناميدند.اگر چه تشعشع حرارتی مادون قرمز ناميده می شود ولی کاملاً نامرئی است. انرژی فوتون آن برای تحريک سلولهای شبکيه کافی نمی باشد.( سلولهای بينايی شبکيه به طول موج آن حساس نيستند.) شکل 2 را ببينيد.

[ ادامه مطلب ... ]